重癥腦損傷界定

        本共識(shí)將重癥腦損傷患者界定為: 因顱腦創(chuàng)傷、出血和缺血性卒中、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤或其他疾病引起的腦損傷患者，需要重癥加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療者。

重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的現(xiàn)狀

        目前對(duì)腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的必要性已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，但尚缺乏高質(zhì)量臨床研究證據(jù)支持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜改善腦損傷患者的臨床轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)有證據(jù)主要來(lái)源于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對(duì)一些生理指標(biāo)的良性影響，如顱內(nèi)壓、腦氧輸送和腦代謝。目前的主要問(wèn)題不是討論鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在重癥腦損傷患者中的必要性和重要性，而是如何恰當(dāng)?shù)貙?shí)施。

本共識(shí)涉及以下五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:

 （1）重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的；

 （2）重癥腦損傷患者在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)；

 （3）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇；

 （4）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在難治性高顱壓中的作用；

 （5）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物在低溫治療中的應(yīng)用。

重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的

      鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在危重患者中應(yīng)用的目的是多元化的，包括控制焦慮、躁動(dòng)和疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性，減輕醫(yī)療護(hù)理操作對(duì)患者造成的傷害性刺激。這些基本目的也同樣適用于重癥腦損傷患者。

        重癥腦損傷臨床治療的中心問(wèn)題是維持腦氧供需平衡。疾病和診療操作對(duì)患者造成的傷害性刺激，無(wú)疑均可能導(dǎo)致腦損傷患者腦氧耗水平的升高。以吸痰為例，根據(jù)吸引過(guò)程中是否出現(xiàn)嗆咳和體動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜不滿(mǎn)意的患者在實(shí)施氣管內(nèi)吸引后，顱內(nèi)壓明顯升高，頸靜脈血氧飽和度明顯降低。傷害性刺激導(dǎo)致的循環(huán)波動(dòng)，也會(huì)造成顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，尤其是當(dāng)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能受損時(shí)，在這些情況下應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，其目的不僅在于提高患者舒適度，更重要的是發(fā)揮腦保護(hù)作用。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)

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